Миома матки

Прежде всего, я рекомендую вам посмотреть видео, снятое специально для сайта “Популярный доктор”. В 12-минутном ролике простым, понятным языком рассказывается о заболевании миома матки и всех основных методах лечения.

В этом видео подробно (но понятно и доступно) рассматривается метод эмболизации маточных артерий: история, особенности и мифы. За 12 минут вы получите полное представление о методе и найдете ответы на большинство вопросов.

Миома матки – для многих женщин этот диагноз звучит, как гром среди ясного неба и часто бывает так, что неверное представление об этом диагнозе, обрекает пациентку на тяжелые переживания и совершенно неоправданные хирургические вмешательства.

О чем я хотел бы рассказать ниже – основные тезисы:

• миома матки – это совсем не страшно (вновь развеиваем мифы)
• существуют современные методики, позволяющие избежать операцию и потерю органа
• миому матки нельзя лечить Дюфастоном
• существует профилактика развития миомы матки
• с миомой матки можно беременеть и рожать

Немного статистики:

• около 80% всех операций в гинекологии проводится по поводу миомы матки – 90% из этих операций – удаление матки
• у каждой третьей женщины после 55 лет удалена матка в связи с диагнозом “миома матки”
• средний возраст женщин, которым удаляется матка из-за наличия у них миомы матки – 42 года

Почему всем предлагают оперировать миому?

Если из работы гинекологического отделения убрать все операции по поводу миомы матки, то фактически врачи будут сидеть без работы и категорически не выполнять страшный план “хирургической активности”. “Хирургическая активность” отражает сколько было оперировано больных из числа поступивших. Этот показатель должен быть высоким – иначе очень ругаются…

А кто-то из врачей просто не интересуется новыми технологиями и не знает, что можно лечить по-другому.

Итак к миоме…

Что же такое миома матки и почему ею так пугают?

Миому матки долгое время рассматривали как истинную доброкачественную опухоль, которая может преобразоваться в злокачественное новообразование. И так как любая опухоль должна быть удалена и желательно вместе с органом, в котором произрастает, альтернативы удалению матки при этом заболевании не предлагалось. Единственным компромиссом была операция по удалению узлов миомы с сохранением органа – эта возможность сохранить матку в основном предназначалась для нерожавших женщин, чтобы дать им шанс иметь ребенка. Рано или поздно, и эти женщины, выполнив свой репродуктивный план, оказывались на операционном столе для удаления матки в связи с рецидивом заболевания.

Отношение к природе миомы начало меняться в середине 90-х годов. Новые возможности научных исследований показали, что она хоть и похожа, но не является доброкачественной опухолью. Стало известно, что и в злокачественную опухоль миомы перерождаются так редко, что в целом такая вероятность сравнима с развитием злокачественной опухоли в матке, без присутствия в ней миоматозных узлов. И наконец, миому по своим характеристикам сравнили с обычным жировиком на коже, атеросклеротической бляшкой в сосуде и келоидным рубцом, что позволило существенно снизить онкологическую настороженность в отношении этого заболевания.

В результате специальных исследований удалось показать, что миома имеет большую распространенность, чем это представлялось ранее. Если раньше считалось, что она встречается у 30% женщин старше 35 лет, то сейчас известно, что миома развивается более чем у 80% женщин, просто у большинства женщин это заболевание протекает бессимптомно.

Миома матки в настоящий момент представляется, как, своего рода, реакция органа (матки) на повреждение. Основным повреждением для матки является менструация, а точнее большое количество менструаций.

Существует древняя русская поговорка “Не родишь Ерему – родишь миому” – и древние, как обычно были правы, но с научной точки зрения объяснить тогда не смогли.

Организм женщины задумывался природой для продолжения рода. Находиться в репродуктивном цикле предполагалось с момента зрелости. Беременность, кормление грудью, одна-две менструации и опять беременность. Так за жизнь женщины предполагалось пережить 30-40 менструаций, и скорее всего матка к этому приспособлена. На практике же случается, что женщина рожает 1-2 ребенка, обычно к 30 годам и редко кормит грудью более 1 года. В таком режиме женщина испытывает за жизнь порядка 400 менструаций.

Как любой часто повторяющийся процесс, менструация отрицательным образом сказывается на организме женщины в целом, и на ее половых органах в частности. Задумайтесь: разве это могло быть предусмотрено природой, чтобы ежемесячно приходилось испытывать целый набор отрицательных ощущений, по своему влиянию на организм, сравнимых с болезнью. Головные боли, боли в животе и теле, кровотечение, плохое настроение, снижение работоспособности, изменение аппетита и т.д. Этот список можно продолжать достаточно долго. Именно так организм отвечает на свою нереализованность.

Каждый месяц весь организм женщины настраивается на беременность, готовятся все органы и системы. Во второй фазе цикла эти процессы ускоряются, матка несколько увеличивается в размерах, готовится быстро начать расти в ответ на наступление беременности. Беременность не происходит и вновь весь организм начинает возвращать свои “настройки” в обычное состояние.

Очевидно, что многократное повторение сложного многоуровневого процесса начинает с одной стороны изнашивать всю систему, а с другой – “формировать ошибки”, количество которых многократно возрастает при совокупности с различными болезнями, инфекциями и медицинскими вмешательствами. Так формируется большинство гинекологических заболеваний и в том числе и миома матки.

Ежемесячно созревающий фолликул в яичнике рано или поздно сформируется в кисту яичника, постоянное нарастание и отторжение слизистой оболочки матки – полипы или гиперпластические процессы; эндометриоз – вообще без менструации не существует.

Миома формируется в начале в виде крошечных зачатков, располагающихся в мышечной оболочке матки. Это группы обычных мышечных клеток матки, но они по своим свойствам соответствуют клеткам, находящимся в периоде беременности. Как сказал один американский ученный – “миома матки – это беременность одной клетки”. И правда, каждый миоматозный узел растет из одной клетки.

В условиях многократно повторяющихся менструальных циклов, сопровождающихся колебанием гормонов, зачатки миоматозных узлов начинают расти. При этом одни растут быстрее, другие медленно, а третьи могут вообще регрессировать и исчезнуть. Ускоряют рост зачатков миоматозных узлов различные повреждающие факторы, к которым относятся:

• аборты
• воспаления
• медицинские вмешательства (выскабливания, травматичные пособия в родах, операции)
• эндометриоз

Ведь известно, что после перенесенного воспаления или аборта миоматозные узлы начинают расти.

Существуют так же ювенильные миомы, которые встречаются у молодых девушек до 25 лет. Считается, что повреждение клеток матки, которое приводит к росту этих узлов, происходит у них во время внутриутробного развития. Клетки-предшественники мышечной оболочки матки очень долго развиваются во время беременности и имеют длинный нестабильный период. В этом нестабильном состоянии они наиболее подвержены различным повреждающим факторам. Таким образом, если клетки получают дефект во внутриутробном периоде, то им в дальнейшем нужен лишь гормональный стимул, чтобы начать расти. Этим гормональным стимулом выступает начало менструаций.

Диагностические подходы

В то время, когда УЗИ было практически недоступно, и качество аппаратов оставляло желать лучшего, обнаружить маленькие миоматозные узлы было практически невозможно. В основном врачам приходилось иметь дело с уже крупными узлами, которые можно было обнаружить руками или с пациентками, обратившимися с жалобами на обильные менструации. Фактически это были уже запущенные случаи. Именно тогда были сформулированы показания к удалению матки, которые существую и поныне. В этих показаниях помимо других пунктов существуют два очень субъективных критерия: « размер матки соответствующий более чем 12 неделям беременности» и «быстрый рост миомы»

Когда в матке начинает расти миоматозные узлы, сама матка соответственно увеличивается в размерах. Так как в норме матка увеличивается в размерах только во время беременности, то увеличение матки за счет миоматозных узлов стали измерять неделями беременности. К примеру, «миома матки 7-8 соответствующая 7-8 неделям беременности».

Оценка размера миомы матки в неделях беременности – вещь крайне субъективная. Матка с миоматозными узлами, как правило, увеличивается неравномерно – узлы растут в разные стороны, какие-то растягивают в ширину, какие-то в длину. Кроме этого значение в оценке размера матки имеет толщина подкожной жировой клетчатки передней брюшной стенки и высота стояния матки. Все это приводит к тому, что один врач может посмотреть женщину на кресле и сказать, что у нее миома матки 8 недель, а другой, посмотрев, скажет, что там все 12 недель. На самом же деле на операции окажется, что размер матки еле-еле дотягивает до 6-7 недель беременности.

«Быстрый рост» – тоже очень субъективный критерий, так как он напрямую связан с желанием или возможностью правильно определить размер матки в неделях беременности. Критерий «быстрый рост» был введен в связи с опасением, что быстрое увеличение миоматозных узлов крайне подозрительно в отношении злокачественного перерождения миомы. Этот факт был неоднократно опровергнут, так как было показано, что в подавляющем большинстве случаев быстрый рост миоматозных узлов не связан с злокачественным перерождением миома, а является следствием вторичных дегенеративных изменений.

Теперь представьте, насколько удобна ситуация, когда показанием для операции является субъективный критерий в виде размера миоматозной матки более 12 недель или «быстрый рост» Под этим «субъективным соусом» выполняется наибольшее количество удалений матки, при том, что истинные размеры матки могут быть слегка больше нормы.

Кому и зачем это надо?

Причин несколько:

1.Диспансерный учет в женских консультациях

В каждой женской консультации есть диспансерный учет женщин по различным заболеваниям. Больше всего женщин состоят на диспансерном учете по поводу миомы. Их регулярно приглашают на прием и наблюдают за динамикой роста миоматозных узлов. Количество таких женщин год от года возрастает. Снять женщину с диспансерного учета можно после того, как фактически заболевание излечено, а единственный радикальный метод лечения – ампутация матки. Поэтому, понаблюдав некоторое время, можно на одном из приемов записать в карточке, что миома матки выросла до 12 недель беременности, при этом «быстро» и отправить на хирургическое лечение. После удаления матки женщина с диспансерного учета снимается. Опять-таки, отчетность требует.

2.Хирургическое лечение миомы матки – прибыль для клиники и выполнение плана «хирургической активности»

Наблюдение за пациенткой с миомой – занятие хлопотное и не денежное. Любая операция – всегда дороже, будь то средства страховой компании или личные благодарности граждан. Сейчас, когда лапароскопические операции выполняется практически в каждом крупном лечебном учреждении – удаление маток этим способом поставлено на поток. Техника операции отлажена, переносится вмешательство относительно хорошо. Вот и предлагается быстро и качественно решить проблему. Если женщина уже не имеет репродуктивных планов, то убедить ее, что это самый простой и легкий способ лечения миомы ничего не стоит. Поликлиники честно направляют, хирурги честно отрезают. При этом единственным показанием к ампутации может быть просто факт наличия миомы матки, даже если она не дает никаких симптомов, даже если миоматозный узел маленький и ничему не мешает.

Основная мысль всего, что я написал выше, сводится к тому, что пациентку с миомой матки фактически вводят в заблуждение. Пользуясь тем, что пациентка не ориентируется в вопросах медицины, ей не рассказывают обо всех имеющихся метода лечения ее заболевания, или предоставляют негативные и ложные данные об эффективности альтернативных методов лечения – либо умышленно или просто по незнанию.

Как же лечить миому матки?

Прежде я хотел бы перечислить все имеющиеся в настоящий момент методы лечения миомы матки:

• Медикаментозное лечение: агонисты ГнРГ (золадекс, бусерелин, диферелин, люкрин и т.д.), блокаторы рецепторов прогестерона (мифепристон)
• Эмболизация маточных артерий
• Консервативная миомэктомия (гистерорезектоскопия)
• Ампутация матки

Таким образом, кроме удаления матки и пассивного динамического наблюдения существуют и другие методы лечения.

Размеры миомы матки

Несмотря на то, что классификация миомы матки по неделям беременности принята во всем мире, на мой взгляд, в эру ультразвуковой диагностики такой подход к определению размеров миомы матки несколько устарел.

С помощью УЗИ можно измерить размер каждого миоматозного узла, посчитать их количество и определить локализацию. Такое подробное описание матки, измененной миоматозными узлами – более информативно, чем заключение – «миома матки 8-9 недель».

Кроме этого, выбор метода лечения, прогноз заболевания и заключение о возможности беременности зависит от размеров узлов и их локализации.

Выбор метода лечения миомы матки

Прежде чем описать каждый из перечисленных выше методов лечения, обсудим, в каких ситуациях возможно допустить простое наблюдение.

Очень важная мысль! Миоматозный узел появляется в матке не сразу больших размеров, он растет из зачатка и в самом начале его невозможно обнаружить даже при УЗИ. Далее он увеличивается в размере и тут пути у всех узлов расходятся. Одни узлы достигают какого-то размера и перестают расти, другие медленно, но верно продолжают свой рост, третьи могут вырасти стремительно.

Если в матке был только один узел, кроме этого узла может новых узлов и не появиться. Но бывает и другая ситуация, когда количество узлов увеличивается.

Никто не знает, как поведет себя узел – будет расти, стабилизируется или вообще исчезнет. Но нужно понимать, что у миомы есть стадийность, и маленькие узлы это фактически самая ранняя стадия заболевания, а большие и очень большие миомы – это уже запущенные формы болезни.

Как известно, любое заболевание проще всего лечить на ранней стадии – не исключение тому и лечение миомы матки. Поэтому даже если у женщины случайно при УЗИ обнаружены маленькие миоматозные узлы (не более 2-2,5 см), отпускать такую пациентку со словами: «будем наблюдать, если миомы вырастут – будем лечить» – равноценно ситуации, когда больной обращается к врачу с жалобами на кашель, а врач вместо лечения говорит: «понаблюдаем, – разовьется воспаление легких, тогда и полечим». Абсурдно, не правда ли?

Уже достаточно давно известно, что современные гормональные контрацептивы способны сдерживать рост маленьких миоматозных узлов, размер которых не превышает 2-2,5 см. Кроме этого, длительный прием контрацептивов, обеспечивает профилактику развития этого заболевания (как объяснялось выше, за счет подавления цикличности в женском организме).

Таким образом, при выявлении маленьких миоматозных узлов, даже при отсутствии симптомов заболевания, следует предложить пациентке принимать современные монофазные контрацептивы. В том же случае, если они ей противопоказаны, или пациентка категорически возражает против их приема, можно допустить динамическое наблюдение за ростом миоматозных узлов, но УЗИ должно проводиться не реже 1 раза в год. Если узлы начали расти, то следует сразу же начать лечение и не дожидаться дальнейшего их увеличения, даже если симптомы заболевания отсутствуют.

Прием оральных контрацептивов может быть заменен на специальную внутриматочную гормональную систему «Мирена». Это фактически обычная внутриматочная спираль, но содержащая контейнер с гормоном, который в малых дозах высвобождается в полость матки в течение 5-6 лет. Именно на этот срок ставится эта система. Она, также как и оральные контрацептивы, сдерживает рост миоматозных узлов.

В каких еще случаях можно наблюдать за миомой и ничего не предпринимать?

Здесь нет однозначного ответа, решение должно приниматься индивидуально. Слишком много критериев следует учитывать при принятии такого решения (и локализацию узла, его размер, возраст пациентки, степень кровоснабжения, наличие репродуктивных планов, наличие других заболеваний и т.д.)

Таким образом, допустить динамическое наблюдение за миомой матки можно только оценив множество фактов.

Прежде чем приступить к описанию методов лечения миомы матки, следует рассказать, какие бывают узлы и в чем заключается основная идея лечения этого заболевания.

Каким бывают узлы миомы матки?

Узлы миомы могут располагаться в разных отделах матки.

• Фактически снаружи матки, «расти на ножке»
• Часть узла снаружи матки, а часть в стенке
• В стенке матки
• В стенке матки, но расти в сторону полости
• И узлы, которые в разной степени выступают в полость матки, некоторые узлы могут быть полностью в полости матки «на ножке»

Есть также и другие локализации, но они крайне редки.

Чем ближе узел к полости матки, тем больше у него шансов вызвать симптомы заболевания в виде обильных длительных менструаций, болей и мешать развитию беременности. Соответственно, чем наружнее узел, тем меньше он себя проявляет, за исключением случаев, когда узел достаточно большой и сдавливает соседние органы (мочевой пузырь или прямую кишку)

Далее, чем ближе узел к полости матки, тем более значим его размер. Поясняю – даже маленький узелок в полости матки может вызвать длительные обильные менструации, в то время как большой узел снаружи матки длительное время может оставаться бессимптомным.

Следовательно, выбор метода лечения завит не только от размеров и количества узлов, но и от их локализации.

В чем основная идея лечения миомы матки

Узел миомы матки можно уменьшить, зафиксировать в размере и удалить.

Уменьшает размер миоматозных узлов два вида лечения – медикаментозные препараты и эмболизация маточных артерий (опосредовано, фокусированный ультразвук)

У каждого узла есть свой предел, меньше которого он уменьшиться не может. Другими словами «сухой остаток». Я часто привожу пример с яблоком, которое превращают в сухофрукт – чем больше изначально яблоко, тем больше из него получится сухофрукт, чем сочнее оно было, тем больше оно уменьшится при высушивании.

С миоматозным узлом также. Большие узлы, как правило, уменьшаются хуже и в основном из-за того, что в их структуре начинает превалировать содержание соединительной ткани, которая практически не поддается регрессии. Однако бывают и маленькие узлы, практически полностью состоящие из соединительной ткани – фибромиомы. Фибромиомы также плохо уменьшаются в размерах, а сочные крупные регрессируют более чем на 80% от своего первоначального размера.

В среднем после проведенного лечения миоматозный узел уменьшается на 40%. При выборе метода лечения следует это иметь в виду. Не рационально медикаментозно уменьшать в размерах 8 см узел, так как в остатке будет 5 см узел, который также останется клинически значимым, особенно если этот узел растет в сторону полости матки.

Медикаментозное лечение миомы матки

Важно! Миому матки нельзя лечить Дюфастоном. Прогестерон (дюфастон это его аналог) является основным фактором роста миомы (это доказано уже более 10 лет назад) – кто не верит см. западные научные публикации.

Несмотря на это повсеместно продолжают назначать Дюфастон больным с миомой матки – ну как можно? Ниже будет сказано про препарат Мифепристон (блокатор рецепторов прогестерона) – этот препарат уменьшает размеры миомы матки только за счет того, что не дает прогестерону осуществлять свой эффект на миому матки. То есть, нет прогестетрона – нет роста миомы.

Дюфастон категорически противопоказан для лечения миомы матки! Дюфастон выращивает миомы, и после вас отправляют на операцию под соусом “лечение не помогло, узлы растут, надо отрезать, как бы чего плохого не было”.
Палеолит какой-то…

Агониты ГнРГ

Эти препараты (Золадекс, Бусерелин, Диферелин, Люкрин-депо и т.д.) вводят женщину в искусственную менопаузу, на фоне которой происходит уменьшение миоматозных узлов. Кроме этого, у них существует и прямое воздействие на миому матки. Агонисты ГнРГ блокируют в узлах локальную продукцию гормонов (поддерживающих рост узлов) и синтез соединительной ткани (накопление которой также приводит к увеличению размеров).

Препараты вводятся внутримышечно один раз в 28 дней. Обычно курс лечения составляет от 3 до 6-7 месяцев. Побочные эффекты у всех развиваются по-разному – от легких «приливов» до относительно тяжелых состояний. После окончания лечения миоматозный узлы могут начать расти заново, поэтому изолировано назначать такие препараты не следует. Для стабилизации достигнутых результатов после курса терапии агонистами ГнРГ назначается прием гормональных контрацептивов или вводится спираль «Мирена».

Целесообразно применение агонистов ГнРГ в отношении только маленьких миоматозных узлов до 3-5 см, тогда после уменьшения, размеры узлов останутся клинически не значимыми, и их легче будет стабилизировать с помощью контрацептивов или «Мирены». Назначение агонистов ГнРГ на большие узлы – не рационально, для таких узлов существуют другие методы лечения.

Совсем не следует назначать агонисты ГнРГ перед операцией по удалению миоматозных узлов. Считается, что после такой подготовки, объем операционной кровопотери снижается и уменьшенный в размере узел легче удалять. На самом деле объем кровопотери и в правду снижается, но при этом миоматозный узел как бы «впаивается» в окружающую мышечную ткань матки, что затрудняет его вылущивание. Самым же отрицательным последствием предоперационного назначения агонистов ГнРГ является то, что на фоне лечения маленькие миоматозные узлы становятся еще меньше и их не удается обнаружить во время операции и соответственно удалить. Именно из этих оставленных маленьких узелков в последующем и формируются новые узлы и заболевание рецидивирует.

Агонисты ГнРГ следует назначать после операции по удалению миоматозных узлов, чтобы дать возможность матке полностью восстановиться и подавить оставшиеся зачатки миоматозных узлов.

Блокаторы рецепторов прогестерона

В настоящий момент есть только один препарат из этой группы – Мифепристон. Известно, что именно женский половой гормон прогестерон является самым мощным фактором роста миомы матки. Мифепристон блокирует все места связывания этого гормона на клетках миомы матки, не давая ему тем самым реализовывать свой эффект.

На фоне приема этого препарата размеры миоматозных узлов уменьшаются так же, как при использовании агонистов ГнРГ. Препарат переноситься лучше. Мифепристон также целесообразно назначать только при наличии маленьких миоматозных узлов.

Эмболизация маточных артерий

Что такое эмболизация маточных артерий?

Термин «эмболизация» означает закупоривание кровеносных сосудов, питающих орган, что приводит к прекращению его кровоснабжения.

Суть методики эмболизации маточных артерий (ЭМА) заключается в следующем: матку в основном кровоснабжают четыре артерии: правая и левая маточные артерии и правая и левая яичниковые артерии.

Доля маточных артерий в питании матки кровью основная. Теперь представьте, что Вы резко сократите до минимума поливать свой любимый фикус – очевидно, что очень скоро он просто засохнет. Так и орган, лишившийся существенной доли кровоснабжения, постепенно начинает уменьшаться в размере, только здесь есть один нюанс. Миома матки тоже питается из маточных артерий, но так как она образовалась позже, чем выросла матка, то и система кровеносных сосудов в ней не совершенна и порочна (“сделанная наспех и не продуманная на случай каких-либо нарушений”).

Таким образом, прекращение кровоснабжения матки через маточные артерии становится “летальным” для миомы, но не для здоровой ткани матки, так как наличие в ней нормальной кровеносной сети позволяет ей “существовать” за счет поступления крови по яичниковым и другим мелким артериям. Другими словами, прекращение кровотока в маточных артериях приводит к “усыханию” миом, но практически никак не отражается на функционировании здоровой ткани матки.

В результате этой процедуры уже через три месяца объем миом уменьшается в среднем на 43%, а за год – на 65%. Обильные длительные болезненные менструации со сгустками ко второму – третьему месяцу после ЭМА у 90% превращаются в короткие умеренные или даже скудные, безболезненные месячные. Самое главное, после этой процедуры миома матки крайне редко рецидивирует. ЭМА является самодостаточным методом. После проведения этой процедуры нет необходимости принимать какие-либо лекарства и процедуры – вы решаете проблему миомы матки раз и навсегда.

Как происходит эта процедура?

Это интересно!

Как проходит эмболизация маточных артерий в Перинатальном медицинском центре (видео из операционной). Теперь вы можете все увидеть собственными глазами.

Под местным обезболиванием (этого больше чем достаточно) производится пункция правой бедренной артерии (то же самое, что и внутривенный укол только на ноге), и вводится катетер.

Далее под контролем специального рентгеновского аппарата поочередно входят в правую и левую маточные артерии и в каждую из них вводят взвесь микрочастиц (шарики размерами 300-700 микрон). Эти частицы закроют кровоток в маточных артериях.

Эта процедура обычно занимает от 15 до 40 минут и происходит без наркоза – так как он просто не нужен. На протяжении всей процедуры пациентка не испытываете никаких болевых ощущений.

После окончания процедуры пациентка возвращается в свою палату, где остается до утра. Через некоторое время после процедуры появляются боли (тянущего характера), напоминающие боли во время месячных. Выраженность боли различная, – от слабой до умеренной, иногда достаточно сильной. Для снятия болевого синдрома назначаются обезболивающие препараты. К утру боли обычно исчезаю полностью. В последующие 5-7 дней у может наблюдаться состояние, напоминающее легкую простуду, то есть повышение температуры, слабость, сонливость. Чаще всего это время женщины проводят дома и по его окончании могут выходить на работу. Уже через один менструальный цикл можно ощутить эффект от пройденной процедуры.

Эмболизацию маточных артерий можно выполнять при любых размерах и локализации миоматозных узлов. Целесообразно выполнить эту процедуру и при наличии маленьких узлов фактически с профилактической целью, чтобы не принимать контрацептивы и не переживать, что однажды начнется рост узлов. При крупных узлах, может быть достаточно одной эмболизации (узлы в матке могут остаться достаточно большими, но они не станут расти дальше и не будет обильных кровотечений) или эмболизация будет начальным этапом перед операцией по удалению миомы, особенно у женщин, планирующих беременность.

Комбинация эмболизации маточных артерий с последующим удалением оставшихся узлов – подход, позволяющий восстановить репродуктивную функцию у женщин с самими сложными вариантами миомы матки.

Это ситуации, когда матка бывает фактически «нафарширована» разнокалиберными узлами миомы и не представляется возможным без риска для матки и пациентки удалить все узлы. Через 6-8 месяцев после эмболизации маточных артерий количество узлов уменьшается, оставшиеся узлы четко отграничиваются от окружающего миометрия, начинает прорисовываться контур нормальной матки, выравнивается полость. Удалять узлы из такой матки становится проще, резко снижается кровопотеря, после удаления всех узлов матка быстро приобретает первоначальные размеры.

Можно ли беременеть после эмболизации маточных артерий и проводится ли эта процедура нерожавшим женщинам?

Да, можно! И это доказывает возрастающее с каждым годом количество детей во всем мире, рожденных женщинами, перенесшими эмболизация маточных артерий.

Уже в течение нескольких месяцев после эмболизации кровоток в матке восстанавливается в полном объеме. Функция яичников у молодых женщин не страдает, не смотря на то, что при эмболизации эмболы попадают в кровоток яичника.

Снижение функции яичников может наблюдаться у женщин преимущественно старше 45 лет. Доза облучения во время процедуры не превышает допустимые значения (это было показано в больших западных исследованиях)

Безусловно, после эмболизации маточных артерий детей рождается не так много, но это связано с тем, что подавляющее число женщин с миомой матки старше 35 лет, и многие уже родили детей или к этому возрасту у них есть дополнительные факторы бесплодия (к примеру, непроходимость маточных труб или мужское бесплодие).

Эмболизация маточных артерий и подслизистые миомы матки (субмукозные)

Эффект, который оказывает эмболизация маточных артерий на подслизистые миоматозные узлы можно назвать уникальным. Подслизистые узлы – это узлы, которые растут в полость матки и в разной степени деформируют ее.

До появления эмболизации маточных артерий такие узлы удаляли с помощью гистерорезектоскопии (большой операции, которая выполняется через влагалище – специальным инструментом миоматозный узел по маленьким кусочкам срезается со стенки полости). Такую операцию выполняют и сейчас. Предельный размер узла для возможности проведения этой операции – 5 см. При больших размерах чаще всего настаивают на удалении матки. Гистерорезектоскопия в наибольшей степени оправдана при наличии маленьких узелков, которые растут в полости матки, как «на ножке».

После эмболизации маточных артерий миоматозный узел или узлы начинает постепенно перемещаться в полость матки, где начинается его распад. Распадающийся миоматозный узел постепенно вытекает из полости матки наружу и потом полностью выталкивается из матки. Таким образом, матка как бы сама отторгает из себя узел, при этом уже через несколько недель после этого невозможно найти ни одного признака того, что в матке был этот узел – наступает полное заживление без следа.

На фоне такого распада узла у женщины, как правило, происходит повышение температуры, слабость недомогание, периодические тянущие боли в животе. Длиться такое состояние может несколько недель (в зависимости от размера узла или узлов), но в целом переноситься относительно легко. После извлечения узла состояние женщины в течение одного дня становится нормальным. В моей практике максимальный размер узла, который удалось вылечить таким образом, составил 12 см.
Кто и почему отзывается плохо об эмболизации маточных артерий?

Как правило, плохие отзывы об эмболизации маточных артерий бывают:

• у врачей, которые только слышали об этом методе и никогда не видели его (ну а слухи бываю разными)
• у врачей, которые занимаются операциями по удалению маток и узлов миомы – это их основной доход и эмболизация выступает как конкурирующий метод
• у крайне консервативных врачей, любящих лечить «по старинке»
• у врачей, которым пришлось столкнуться с осложнениями после эмболизации маточных артерий (случаются крайне редко при правильном выполнении операции и правильном ведении после)
• у пациенток, которым была некачественно проведена эта процедура или были осложнения (как известно, медицины без осложнений не бывает, но об успехах врачей чаще молчат, зато об осложнениях рассказываю всегда)

Таким образом, эмболизация маточных артерий это очень удачный самодостаточный метод лечения миомы матки, который уже многих женщин спас от удаления матки и позволил родить полноценных детей.

Помните! Каждый раз, когда вам предлагают удалить матку по поводу миомы, не спешите соглашаться, удалить матку вы успеете всегда. Эмболизация маточных артерий это достойная альтернатива этой операции.

Удаление миомы матки или консервативная миомэктомия

Эта операция была предложена около ста лет назад и до сих пор о возможности проведения этой операции замалчивают. Технически это довольно сложная операция, и не все гинекологи ею владеют. Удалить матку намного проще.

Чаще всего эту операцию проводят, чтобы реализовать репродуктивную функцию. Через 6 месяцев после такой операции можно беременеть. При большом количестве узлов и высоком риске потерять матку во время операции, за полгода до этой операции выполняется эмболизация маточных артерий. Тогда исход операции практически всегда бывает удачным. Для того, чтобы предотвратить рецидив заболевания и дать возможность матке лучше восстановиться после операции, назначается курс терапии агонистами ГнРГ на 3-6 месяцев.

Каким методом лучше всего выполнять удаление узлов миомы?

Существует два варианта консервативной миомэктомии – лапароскопический и лапаротомический. В первом случае операция выполняется с использованием специальных инструментов, введенных в брюшную полость под контролем видеокамеры; во втором, операция выполняется руками хирурга в животе.

Лапароскопическая миомэктомия требует очень высокого мастерства хирурга, так как он должен качественно сшить матку, так чтобы она могла выдержать беременность и роды. Это не простая задача. Уже зафиксировано много случаев разрывов маток во время беременности и родов после некачественно выполненных операций. Лапароскопический доступ в наибольшей степени показан при наличии узлов, растущих снаружи матки «на ножке».

К преимуществам лапароскопического доступа относят быстрый период восстановления, меньшая вероятность образования спаек, меньшая кровопотеря во время операции. Но еще раз повторю, в России всего несколько десятков хирургов, которые имеют достаточный опыт и квалификацию, чтобы полноценно выполнить эту операцию при наличии нескольких узлов в матке и при их расположении в стенке и ближе к полости. Имена этих хирургов, как правило, широко известны. Вам могут предложить сделать такую операцию в любой клинике, но только помните, что проверить качество вы сможете только во время беременности и родов, а там может быть уже поздно.

Все-таки матку надо шить руками. Аккуратно, послойно, сопоставляя все слои. Это позволяет сделать полостная операция. Кроме этого, при полостной операции есть более полноценная возможность пальцами прощупать всю матки и найти маленькие миоматозные узлы и удалить их. Инструментом это получается не так эффективно.

Поэтому я считаю, что выполнять удаление миоматозных узлов, если эти узлы располагаются в стенке матки, они большие или их много, следует при открытой операции. Это позволит с большей уверенностью гарантировать полное удаление миоматозных узлов и более качественное и надежное ушивание матки.

Когда же следует удалять матку при миоме матки?

Только в очень запущенных случаях, когда размер матки очень большой и матка полностью нафарширована узлами, так, что в матке невозможно найти здоровой ткани матки. И еще несколько ситуаций, встречающихся не так часто.

Обидно, ведь многие женщины сами запускают свое заболевание до такой степени. Они видят, что у них растет живот, они не бывают у гинеколога по 10 лет, а некоторые и больше и фактически приходят тогда, когда их заболевание достигает такой стадии, когда органосохраняющее лечение уже невозможно. Часть женщин избегает похода к врачу потому что им уже с самого начала предлагают удалить матку, не рассказав об имеющихся альтернативах. Боясь потерять матку, эти женщины годами растят миомы и приходят на прием лишь тогда, когда огромная матка в животе не позволяет им вести обычный образ жизни. Они приходят сдаваться – обреченно, печально и сильной тоской в глазах. И самое ужасное в том, что если бы они знали, что есть другие методы лечения, и пришли на прием несколькими годами ранее, можно было бы их использовать и спасти матку.

Почему не следует удалять матку и бороться за нее до конца?

Отношение к матке, как к органу, который предназначен только для деторождения, фактически позволяет с такой легкостью принимать решение о ее удалении. На самом деле матка – орган интегрированный во всю репродуктивную систему организма и ее удаление не проходит бесследно.

Известно, что после удаления матки возрастает риск рака молочной и щитовидной желез. Кроме этого вовремя удаления матки происходит нарушение кровоснабжения яичников, что влечет за собой развитие так называемого «постгистерэктомического синдрома». Этот синдром похож на тот, который наблюдается у женщин в климактерическом периоде. Часто бывает так, что после удаления матки женщина начинает быстро «стареть», увеличивается масса тела, в худшую сторону меняется качество жизни.

Могут произойти изменения и в сексуальной жизни. По этому поводу западными учеными был проведен целый ряд исследований, и результаты их были спорными. Отмечалось как улучшение половой жизни после ампутации матки (видимо это те женщины, которые были измучены имевшимся у них заболеванием) и те, у кого полностью пропало удовольствие от половой жизни. Достоверных данных нет и связано это скорее всего с тем, что формирование сексуальных ощущений у женщины крайне сложное и оценить его со всех позиций очень сложно.

Если вам все-таки решили удалить матку, то надо помнить, что для профилактики развития постгистерэктомического синдрома (раннего старения) со следующего дня после операции необходимо начать принимать специаальный препарат Ливиал, который позволит нивелировать развитие этого патологического состояния.

Другие методы лечения

Высокочастотный фокусированный ультразвук

Этот метод появился относительно недавно. Смысл этого метода заключается в том, что под контролем МРТ (томография) на миоматозный узел нацеливают поток ультразвука. В центре узла происходит разогрев тканей до высокой температуры и узел погибает.

С одной стороны этот метод очень хорош. Воздействие оказывается через кожу, то есть вообще бесконтактно, но при этом есть несколько нюансов:

• метод очень дорогой (это связано с тем, что оборудование для его проведения стоит многих миллионов евро и это надо окупать)
• воздействовать можно на один или максимум несколько узлов миомы
• при этом на передней брюшной стенке не должно быть много жира, рубцов и шрамов
• при этом узелы должны удачно распологаться – то есть на пути между узлом и потоком луча не должно быть больших препятствий
• узлы миома матки имеют различную чувствительность к этому воздействию, некоторые узлы вообще не уменьшаются после этой процедуры
• во время процедуры пациентка должна несколько часов лежать неподвижно на животе

Таким образом, метод имет множество ограничений и неудобств. В то время, когда существует эмболизация маточных артерий, при которой воздействие оказывается на все миоматозные узлы сразу, нет такого большого числа ограничений и стоит этот метод в половину дешевле – использование фокусированного ультразвука целесообразно только в науных целях.

В гомеопатию, БАДы и прочее – я не верю…..

Заключение

Может ли миома матки перестать быть одной из наиболее актуальных проблем гинекологии? – МОЖЕТ!!! Как ? – все очень просто!

Надо с самой ранней юности регулярно делать УЗИ – 1 раз в год и если миоматозный узел обнаружен – сразу же препринимать меры (принимать контрацептивы, делать эмболизацию) Совершенно недопустимо наблюдать за тем, как растет миома.

Регулярный осмотр у гинеколога с УЗИ – это лучшая профилактика проблем, связанных с миомой матки.